常规的非手术疗法多不满意,因为现有的中西药物和各种物理治疗均无助于软骨病灶的修复;体育疗法所增强的股四头肌只会增加髌骨后方的推移合力而加重软骨病灶的病变;泼尼松龙注射不能促使软骨病变的愈合,反而会抑制其修复。由于上述的非手术疗法对轻症的髌下脂肪垫损害有可能减轻征象,因而误认为它们对“髌骨软骨软化症”也起治疗作用。手术疗法的效果也不理想,如软骨病灶彻底切除或削剪(包括骨面钻孔)会扩大、加深软骨病灶区,可使髌股关节的对合面更不相称;髌骨外侧关节囊切开是治疗挛缩变性的软组织,并非治疗髌股关节的软骨病灶区;采用髌腱止点的上移、下移或前内移等胫骨结节手术均不能彻底消除髌股关节间的摩擦与压迫,无助于软骨病灶区的修复,因此它们的疗效可能仍是手术改变了髌下脂肪垫的位置和减轻了脂肪垫髌尖粗面牵拉性刺激的结果;半髌骨切除手术或全髌骨切除手术真正的治疗作用仍是彻底松解髌尖粗面附着的无菌性炎症的病变脂肪垫,但这是一种得不偿失的治疗方法。由此观之,所谓的传统髌股关节软骨病治疗的有效作用实际上仍来自髌下脂肪垫损害治疗的结果,因此针对髌尖粗面或结合髋、踝关节周围的病变软组织压痛点进行治疗,可以收到满意的疗效。非手术疗法和微创疗法方面笔者偏重于压痛点强刺激推拿和密集型压痛点银质针针刺;只有在“以针代刀”的微创疗法无效时方可采用髌下脂肪垫松解手术或结合髋、踝关节周围的软组织松解手术。 病例篇