We reported an unusual case of bila

We reported an unusual case of bilateral ureter strangulation after perineal hernia repair in a dog. Perineal hernias in dogs most commonly affect older intact males, which comprise more than 80% of affected dogs (Hayes and Wilson, 1977; Hosgood et al., 1995).In the present case, castration was performed 1 year prior to the development of perineal hernia. It is well-known that castration at the time of herniorrhaphy can prevent the recurrence of hernia because of the influence of androgen, which induces relaxation of the pelvic diaphragm (Pirker et al., 2009). However, the cause of this condition remains unclear and is recognized to be multifactorial (Aronson, 2012).Bladder retroflexion has been reported in 18–25% of dogs with perineal hernia (Burrows and Harvey, 1973; Hardie et al., 1983; Hosgood et al., 1995; Brissot et al., 2004). Some of these dogs may show clinical signs due to azotemia, while obstruction of blood flow causing necrosis of the bladder may be rarely observed (Hosgood et al., 1995; Brissot et al., 2004). In the present case, preoperative mild distention of the right renal pelvis was detected at the first presentation, although there was no abnormality in the left upper urinary tract. Preoperative mild strangulation of the right ureter was suspected to result in unilateral obstruction due to fibrous tissue, but complete strangulation was not established. This strangulation may have worsened after manipulation during the first surgery, and resulted in complete obstruction after surgery. This situation has not been observed in previous reports.There are several reports about complications after perineal herniorrhaphy, including postoperative urinary incontinence after cystopexy (Grand et al., 2013), ligation of the proximal urethra during resection of a presumed paraprostatic cyst (Sereda et al., 2002), inadvertent prostatectomy and urethrectomy (Flesher et al., 2016), and persistent urinary incontinence and postoperative urine dribbling (Bilbrey et al., 1990; Brissot et al., 2004). In the present case, bladder neck entrapment by a fibrotic band connected to the degenerated mass-like adipose tissue was observed. This adipose tissue has been identified as the herniated omentum in some cases (Snow, 2016). Considering the potential risk of bladder strangulation by this twisted adipose tissue, it should be resected after careful identification of the surrounding tissues, although there are currently no clear guidelines regarding resection of this tissue.Cystopexy and colopexy were performed to prevent relapse of the hernia and to ensure ease of subsequent procedures, which involved reducing hernial contents into the abdominal cavity. It is possible that ureteral strangulation or fibrous tissue formation was related to these procedures. In this case, however, the fibrous tissue was suspected to have been present before the first surgery, because preoperative distention of the right renal pelvis suggested the presence of some preoperative ureteral obstruction. Because removal of the suture of the cystopexy during the second surgery did not improve strangulation, cystopexy itself may not have been directly related to this complication.In conclusion, the findings from the case suggest that degenerative fat tissue should be resected during perineal hernia repair in dogs, in order to prevent possible bladder strangulation after surgery.

結果 (繁體中文) 1:

我們報導雙側輸尿管絞殺會陰疝修補術在狗後一個不尋常的情況。犬會陰疝最常見的影響老年人完好的男性，其中包括受影響的狗的80％以上（海耶斯和Wilson，1977; Hosgood等，1995）。

在本案中，被閹割疝氣會陰部的發展前1年執行。這是眾所周知的，在閹割疝修補術時，可以防止因雄激素（Pirker等人，2009）的影響，其誘導骨盆隔膜的鬆弛疝的復發。然而，這種情況的原因尚不清楚，被公認為是多因素（阿倫森，2012）。

膀胱後屈有報導犬會陰疝的18-25％（Burrows和哈維，1973;哈迪等人，1983; Hosgood等，1995;布里索等，2004）。有些狗可能會出現由於氮質血症臨床症狀，而阻塞血液流動導致膀胱壞死可能很少觀察到（Hosgood等，1995;布里索等，2004）。在本情況下，在第一呈現檢測到右腎盂術前輕度腹脹，雖然有在左上尿路無異常。右輸尿管輕度術前被勒被懷疑導致單側梗阻由於纖維組織，但沒有建立完善的絞殺。這可能扼殺操縱後的第一次手術過程中已經惡化，並導致在手術後完全性梗阻。

大約有會陰修補術術後並發症，包括cystopexy術後尿失禁幾份報告（大等。，2013），假定的paraprostatic囊腫切除術在近端尿道結紮（Sereda等，2002），無意中前列腺和尿道切除術（Flesher等人，2016），和持久性尿失禁和術後尿滴瀝（Bilbrey等人，1990;布里索等人，2004）。在當前情況下，通過纖維化帶膀胱頸截留連接到團塊樣，觀察到退化的脂肪組織。此脂肪組織已被鑑定為在某些情況下（雪，2016）的突出網膜。這個扭曲的脂肪組織考慮膀胱窒息的潛在危險，它應該後周圍組織的仔細辨認被切除，

Cystopexy和colopexy進行，以防止疝的復發，並確保便於後續過程，其中涉及減少疝內容進入腹腔。這可能是輸尿管絞殺或纖維組織的形成與這些程序。在這種情況下，然而，纖維組織被懷疑為已存在的第一次手術前，因右腎盂擴張術前提出了一些術前輸尿管梗阻的存在。由於第二次手術中切除cystopexy的縫線沒有改善絞殺，cystopexy本身可能沒有直接相關的並發症。

總之，從案件的調查結果表明，退化性脂肪組織應該會陰疝修補術在狗時被切除，以防止手術後可能的膀胱窒息。

結果 (繁體中文) 2:

我們報導了一起不尋常的雙尿管絞死病例，在狗的圍膜氣管修復後。狗中最常見的是老年完整雄性，占受影響狗的80%以上（Hayes和Wilson，1977年;Hosgood等人，1995年）。

在本案中，在圍氣管發展前1年進行了割禮。眾所周知，在氣管出血時，由於雄激素的影響，可以預防氣管的復發，從而導致骨盆隔膜的鬆弛（Pirker等人，2009年）。然而，這種情況的原因仍然不清楚，並被認為是多因素的（Aronson，2012年）。

在18-25%的狗身上報告了膀胱退冰（Burrows和Harvey，1973年;哈迪等人，1983年;Hosgood等人，1995年;布裡索等人，2004年）。其中一些狗可能由於偶氮血症而出現臨床症狀，而導致膀胱壞死的血流阻塞可能很少觀察到（Hosgood等人，1995年;布裡索等人，2004年）。在本例中，在第一次演示時檢測到右腎骨盆的術前輕度脫膠，儘管左上尿道沒有異常。右輸尿管術前輕度窒息被懷疑導致纖維組織單側阻塞，但未完全扼殺。這種窒息在第一次手術中縱後可能惡化，並在手術後導致完全阻塞。以前的報告中沒有觀察到這種情況。

有幾個報告關於圍膜性氣原後併發症的報告，包括囊腫後術後尿失禁（Grand等人，2013年），在切除假定的臨丙性囊腫期間結紮近端尿道（Sereda等人），2002年），無意性前列腺切除術和尿道切除術（Flesher等人，2016年），持續性尿失禁和術後尿運（Bilbrey等人，1990年;布裡索等人，2004年）。在本例中，觀察到與退化品質狀脂肪組織相連的纖維化帶的膀胱頸部卡住。在某些情況下，這種脂肪組織已被確定為氣喘的牙周（Snow，2016年）。考慮到這種扭曲的脂肪組織導致膀胱窒息的潛在風險，在仔細識別周圍組織後應將其切除，儘管目前沒有關于切除此組織的明確指南。

Cystopexy 和凝卵體是執行，以防止復發的氣喘和確保後續程式的方便， 包括減少到腹腔的羊年含量.有可能，輸尿管窒息或纖維組織形成與這些程式有關。然而，在這種情況下，纖維組織被懷疑在第一次手術前就存在，因為右腎骨盆的術前切除表明存在一些術前輸尿管阻塞。由於在第二次手術期間切除環狀的縫合沒有改善扼殺，cystopexy本身可能與這種併發症沒有直接關係。

最後，該病例的結果表明，在狗的圍膜氣管修復期間，應切除退行性脂肪組織，以防止手術後可能出現的膀胱窒息。

結果 (繁體中文) 3:

我們報告了一例罕見的狗會陰疝修補術後雙側輸尿管勒死的病例。狗的會陰疝最常見於年齡較大的完整雄性狗，占80%以上（Hayes和Wilson，1977；Hosgood等人，1995）。
在本病例中，閹割是在會陰疝發生前1年進行的。眾所周知，由於雄激素的影響，在疝修補術時閹割可防止疝復發，雄激素可導致骨盆膈肌鬆弛（Pirker等人，2009）。然而，這種情況的原因仍然不清楚，並被認為是多因素的（Aronson，2012）。
有18-25%的狗患有會陰疝（Burrows和Harvey，1973年；Hardie等人，1983年；Hosgood等人，1995年；Brissot等人，2004年）。其中一些狗可能由於氮質血症而出現臨床症狀，而導致膀胱壞死的血流阻塞可能很少被觀察到（Hosgood等人，1995年；Brissot等人，2004年）。在本病例中，雖然左上尿路沒有异常，但術前發現右腎盂輕度擴張。術前懷疑右側輸尿管輕度絞窄導致纖維組織單側梗阻，但未確定完全絞窄。在第一次手術中，這種勒死可能在操作後惡化，並在手術後導致完全阻塞。以前的報告沒有觀察到這種情況。
關於會陰疝修補術後的併發症，有幾篇報導，包括膀胱術後尿失禁（Grand等人，2013年）、假定的攝護腺旁囊腫切除術中近端尿道結紮（Sereda等人，2002年）、意外攝護腺切除術和尿道切除術（Flesher等人，2016年），以及持續性尿失禁和術後尿滴流（Bilbrey等人，1990年；Brissot等人，2004年）。在本病例中，觀察到由纖維帶連接到退化的腫塊樣脂肪組織的膀胱頸壓迫。在某些情况下，這種脂肪組織被確認為網膜突出（Snow，2016）。考慮到這種扭曲的脂肪組織可能導致膀胱窒息的風險，在仔細辨認周圍組織後，應將其切除，儘管現時還沒有關於切除這種組織的明確指南。
為了防止疝氣復發，確保後續手術的順利進行，包括减少疝氣進入腹腔，我們進行了膀胱固定術和結腸固定術。輸尿管絞窄或纖維組織形成可能與這些手術有關。然而，在這個病例中，纖維組織在第一次手術前就被懷疑存在，因為術前右腎盂擴張提示術前存在一些輸尿管梗阻。因為在第二次手術中切除膀胱固定的縫合線並沒有改善絞窄，膀胱固定本身可能與這種併發症沒有直接關係。
綜上所述，本病例的發現提示犬會陰疝修補術中應切除變性脂肪組織，以防止術後可能發生的膀胱勒死。