HEALTH SERVICES:WELL CHOSEN, WELL O

HEALTH SERVICES:
WELL CHOSEN, WELL ORGANIZED?
ORGANIZATIONAL FAILINGS
J ust as the principal objective of a health system is to improve people’s health, the
chief function the system needs to perform is to deliver health services. The other
functions matter partly because they contribute to service provision. It is therefore a major
failing of the system when effective and affordable health interventions do not reach the
populations that would benefit from them. Sometimes this happens because the providers
have inadequate skills, or because of a lack of drugs and equipment: these are the consequence
of failures of training and investment, as discussed in Chapter 4, or of purchasing,
as discussed here and in Chapter 5. Sometimes services are not delivered to potential beneficiaries
because of price barriers: this is the result of a failure to finance the services fairly, as
discussed in Chapter 5. But often a failure of service delivery is due to dysfunctional organization
of the health system, even when the needed inputs exist and financial support is
adequate and fairly distributed. Such an organizational failing can result from the wrong
arrangements among different parties involved in service delivery, which in turn creates
perverse incentives and leads to mistaken choices about what services to provide, to whom
to deliver them, or how to ration when it is not possible to meet everyone’s needs or wants.
This chapter considers how to choose which services to provide, how to organize provision
and how to assure the right incentives for providers.
The complexities of organizing service provision are illustrated by the following example,
which is not at all unusual. A poor young woman walks to a rural government health
post with her sick baby. There is no doctor at the post, and there are no drugs. But a nurse
gives the mother an oral rehydration kit and explains how to use it. She tells the mother to
come back in a couple of days if the baby’s diarrhoea continues. The nurse sees only half a
dozen patients that day. Meanwhile, at the outpatient clinic of a community hospital about
an hour’s drive away, several hundred patients are waiting to be seen. Some are given
cursory examinations by the doctors there and are able to obtain any prescribed drugs at
the hospital dispensary. When the outpatient clinic closes, even though it is still early in the
day, patients who have not been seen are asked to return the next day, without being given
appointments. Some of the doctors then hurry off to work in a private “nursing home” or
clinic to supplement their salaries.
The doctors’ low pay and the absence of more qualified staff and drugs at the health post
might be

結果 (繁體中文) 1:

健康服務:精挑細選，良好的組織嗎?企業的失敗J ust 作為衛生系統的主要目標是提高人們的健康，該系統需要執行的主要功能是提供保健服務。其他功能重要部分是因為它們有助於提供服務。因此，是一個主要失敗的系統時不能達成有效和可負擔得起的衛生干預措施將從中受益的人群。有時，這是因為供應商有技能不足，或由於缺乏藥品和設備: 這些都是後果失敗的培訓和投資，正如在第 4 章討論或採購，正如在這裡和第 5 章中討論。有時服務不會傳遞到潛在受益者由於價格障礙: 這是相當，金融服務的失敗的結果作為第 5 章中討論。但通常的服務交付的失敗是由於組織功能失調衛生系統，即使需要投入存在，金融支援充分和公平分佈。這種組織的失敗會導致從錯誤參與提供服務，這反過來造成各方之間的安排不正當的動機和導致錯誤選擇何種服務向誰提供要解救他們，或如何定量時它是不可能滿足每個人的需要或想要。這一章考慮如何選擇哪些服務來提供，如何組織提供以及如何保證正確的激勵供應商。組織提供服務的複雜性，說明了以下示例中，這根本不是不尋常的。可憐的年輕女人走到了農村政府的健康開機自檢她生病的嬰兒。有哨所，是不是醫生，沒有藥品。但一名護士給母親口服補液工具組並解釋了如何使用它。她告訴母親回來幾天如果嬰兒腹瀉持續下去。護士看到只有一半幾十名患者那一天。同時，在社區醫院的門診一個小時的車程，幾百個患者正在等待被看見。給出一些粗略檢查的醫生那裡也能夠獲得任何處方藥在醫院藥房。門診病人診所關閉時，即使它是仍處在早期一天，沒見過的病人被要求返回第二天，卻沒有獲得任命。有些醫生然後趕去上班的私下"養老院"或臨床以補充他們的工資。醫生的工資低、 缺乏更多合格的工作人員和藥品健康哨所可能是

結果 (繁體中文) 2:

衛生服務
：？精心挑選，精心組織
，組織的失敗
親親作為衛生系統的主要目的是為了提高人民的健康，
主要功能，系統需要執行是提供醫療服務。其他
功能重要部分原因是因為他們對服務的提供作出貢獻。因此，它是一個重大
的時候有效，廉價的衛生干預措施沒有達到系統的失敗
將受益於這些人群。有時候，這是因為供應商
由於缺乏藥品和設備有技能不足，或：這些都是後果
的培訓和投資失敗，如第4章中討論，或採購，
因為這裡在第5章有時候討論服務不傳遞到潛在的受益者
，因為價格障礙：這是一個不公平資助服務的結果，如
第5章中討論過，但往往提供服務的失敗是由於不正常的組織
衛生系統，即使所需要的投入存在和財政支持是
適當和公平分配。這種組織的失敗可能導致錯誤的
參與提供服務，這反過來又創造各方之間的安排
不正當獎勵措施，並導致錯誤的選擇，什麼服務來提供，向誰
提供它們，或者如何配給時，它是不可能的以滿足大家的需求和慾望。
本章探討如何選擇提供哪些服務，如何組織提供
，以及如何保證正確的激勵供應商。
在對組織提供服務的複雜性是通過下面的例子，說明
這是不是在所有不尋常的。一個貧窮的年輕女子走到鄉村政府衛生
與她生病的孩子後。沒有醫生在後，且沒有藥物。但是，一個護士
給媽媽的口服補液套件，並說明如何使用它。她告訴媽媽
回來一兩天，如果寶寶的腹瀉繼續。護士只能看到半個
十幾個病人的那一天。同時，在社區醫院門診約
一個小時的車程，幾百名患者在等待待觀察。有些是給
被那裡的醫生粗略檢查，並能獲得任何處方藥在
醫院藥房。當門診關閉，即使它仍然是在初期
天，誰尚未見過的患者被要求第二天返回，而不給定
的約會。一些醫生則奔赴在一個私人的“養老院”，或工作
的診所，以補充他們的工資。
醫生的工資低和缺乏更合格的工作人員和藥品的衛生站
可能

結果 (繁體中文) 3:

健康服務：良好的選擇，以及組織？
組織失敗
只是作為一個衛生系統的主要目的是為了提高人民的健康，系統需要執行
的主要功能是提供保健服務。另一部分的功能部分是因為它們有助於提供服務。囙此，它是一個主要的沒有系統的有效和負擔得起的健康干預措施不達到的人口，將受益於他們。有時會發生這種情況，因為供應商的能力不够，或由於缺乏藥物和設備：這些都是失敗的培訓和投資的後果，如在第4章中討論的，或購買，如討論在這裡和第5章。有時服務是沒有交付給潜在的受益者，因為價格障礙：這是一個失敗的結果，金融服務相當，在第5章中討論。但往往一個失敗的服務交付是由於不正常的組織，衛生系統，即使在需要的投入存在和財政支持是足够的，公平地分配。這樣的組織失敗可能導致錯誤的安排，在服務交付，這反過來又創造了一個錯誤的動機，並導致錯誤的選擇，提供什麼服務，向他們提供，或如何分配時，不可能滿足每個人的需求或欲望，如何組織提供，如何保證供應商的激勵機制，以下麵的例子來說明組織服務的複雜性，並不是一種不尋常的。一個貧窮的年輕婦女走到一個農村的政府衛生和她生病的嬰兒。在這個崗位上沒有醫生，也沒有藥物。但一個護士給媽媽一個口服補液包和解釋如何使用它。她告訴母親在幾天內回來，如果寶寶的腹瀉繼續。護士只看到每天有50多個病人。同時，在一個社區醫院的門診診所裏，大約有一個小時的車程，幾百名病人正等著看。有些是給定的粗略檢查的醫生那裡，都能在
醫院藥房獲得任何處方藥。當門診診所關閉，即使它仍然是早期的，沒有被看到的患者被要求返回第二天，而不被給予。一些醫生匆匆忙忙地在一個私人的“養老院”工作或是診所以補充其薪水，醫生的低收入，以及在健康崗位上有更多合格的員工和藥物的情况下，可能是