This 79 years old female patient ha

This 79 years old female patient had the history of 1) Lacunar infarction with right posterior cerebral artery infaction in 2012 2) hypertension for seven years, under medical control 3) hypertension crisis in 2007 due to poor control of blood pressure 4) Diabetes Mellitus under medical control 5) right knee osteoarthritis s/p right TKA 6) right femoral osteoarthritis s/p right ORIF. This time, according to 安養院紀錄, she had poor oral intake, poor Vappetite, nausea for 2 weeks,Lab data showed dehydration and neutrophil left shift, CRP normal, and increased BUN, Cre, Na. CXR no abnormal finding and KUB showed stool impaction, suspect ileus. Due to abdominal pain and con’s cahnge so follow abdominal and brain CT showed . Presence of mass lesion at left abdomen, size up to 7.3 cm, with cystic and solid component, according to image, origin from small bowel first considered, 2. Presence of omental cake, c/w peritoneal seedings., Old insult, right occipital lobe, laboratory data showed WBC 19.28 10^3/uL , %NEUT 92.7 %,urinr : Bacteria 3+ /HPF, we give antibiotic cetazone 1000mg q12h (11/8-11/14), then consultation 急外科 for abdominal mass surgery evaluation Suggestion：1. admission to ICU 2. monitor hemodynamic, consultation 神經內科 for con’s change Impressions：NE showed preserved brainstem reflex and adequate pain stimuli response. No evidence of new intracranial lesion. Suggestion：please check metabolic factors. So she transfer to EICU -12 treatment on 11/08 , consult CVS for aortic thrombosis Suggestion：1. blood pressure control 2. repeat CT scan if abdominal pain occured. Consult nephrologist for renal failure Suggestion：1.check FeNa 2.arrange cardiac echo 3.avoid nephrotoxic agents, folow cardiac echo showed EF88.8%, mild AR, mild MR , mild TR, PR ,consultation CV Suggestion：1. blood pressure control
2. repeat CT scan if abdominal pain occure, however infection control poor so we consultation infection Suggestion：Dear Dr: a case as you mentioenmd above 1. please repeat U/R
2. you may keep cefmetazole 1gm q12h + amikacin 200mg qod 3. intensive sugar control,
Because of abdominal pain improved so we give N-G feeding 500kcal/day and condition stable so transfer to ward on 11/13, however follow laboratory data wbc 21390 we give B/C X 2 then change antibiotic flumarin 1000mg q12h(11/14-) use.
Due to sugar poor control consultation meta Suggest IVF and insulin given for treatment and close monitor conscious and electrolyte and glucose 3. Suggest consult Nephro and monitor renal function 4. Treat underlying disease first and close monitor vital and clinical condition, so transfer to SICU on 11/17, In ICU ,cons confution E2-3M2-3V2-3,blood suger poor control on insulin pump contiune drip .and abdominal pain no improved on MN NPO will arrange CT guided at tomorrow ,then control infection under antibiotic flumarin 1 g q12h used,keep monitor vital signs and correct treatment. During ICU follow up CT Guided Biopsy on 11/19, after discussion with the family conservative treatment,Due to condition more stable ,so she will transfer to ward for continue care and treatment on 11/21. because of PCT 0.984 ng/ml infection suggest flumarin 1000mg q12h (11/25-) due to abdominal CT guided biopsy, showed necrosis tumor so consultation oncology suggest consult hospice team, family can understand the grim outcome and ready for final care, then consult hospic Suggestion：She is suitable for hospice palliative care . We would like to offer combined care at first .so faminly sign DNR (+) on 11/26 and transfer to hospice ward for supportive care.

結果 (繁體中文) 1:

這 79 歲女性病人病史 1) 腔隙性腦梗死患者右後大腦中動脈梗死在 2012 年 2) 七年，在 2007 年由於血壓 4) 糖尿病醫療下控制不良醫療控制 3) 高血壓危機下高血壓控制 5) 右膝關節骨性關節炎 s/p 右 TKA 6) 右股骨性關節炎 s/p 右切開重定內固定。這一次，根據安養院紀錄，她可憐的口服攝入差 Vappetite，噁心 2 周，實驗室資料表明脫水和中性粒細胞左移，CRP 正常，和增加、 血尿素氮、 肌酐，娜胸部無異常發現，KUB 表明糞便嵌塞，可疑腸梗阻。因腹部疼痛和犯人的更換所以跟著腹部和腦 CT 顯示。腫塊性病變在左腹部，存在尺寸達 7.3 釐米，與囊性和固體元件，根據圖像，起源于小腸首先考慮，2。大網膜蛋糕，c/w 腹膜幼苗，老侮辱、 右側枕葉，實驗室資料的存在表明白細胞 19.28 10 ^3/uL，中立 92.7年%，urinr: 細菌 3 + /HPF，我們給抗生素 cetazone 1000 毫克 q12h (11/8-11/14)，然後諮詢急外科腹部的大規模手術評價建議: 1。進入 ICU 2。監測血流動力學，犯人的變化印象: NE 的諮詢神經內科顯示保存的腦幹反射和適當的疼痛刺激的反應。新的顱內病變沒有證據。建議: 請檢查代謝因素。所以她 11/08-12 治療轉移到急診重症監護病房，參閱 CVS 主動脈血栓形成的建議: 1。血壓控制 2。如果腹痛發生，重複 CT 掃描。諮詢腎病腎功能衰竭 2.安排的 Suggestion:1.check FeNa 心臟超聲 3.避免腎毒性藥物，需要心臟超聲顯示 EF88.8%，輕度 AR，輕度先生、 輕度 TR，PR，諮詢簡歷的建議: 1。血壓控制2.重複 CT 掃描，如果腹部疼痛卻沒有發生，然而感染控制窮人所以我們諮詢感染的建議: 親愛的博士: 作為你 mentioenmd 以上 1 例。請重複 U/R2.你可能保持頭孢美唑 1 通用 q12h + 阿米卡星 200 毫克此 3。強化血糖控制因為腹部疼痛改善所以我們給 N G 餵養 500kcal/天和條件穩定所以轉移到病房 11/13，但是遵循實驗室資料 wbc 21390 我們給 B/C X 2，然後更改抗生素 flumarin 1000 毫克 q12h(11/14-) 使用。由於糖差控制諮詢元建議體外受精治療胰島素和關閉監視器意識和電解質和葡萄糖 3。建議諮詢腎和監測腎功能 4。治療基礎疾病第一次和密切監測至關重要和臨床條件，所以對 11/17，在 ICU SICU 移交的利弊 confution E2-3 M 2-3V2-3，血糖控制不良對胰島素泵繼續滴灌和腹部疼痛沒有改進對錳非營利組織會安排 CT 引導下在明天，然後控制感染下抗生素 flumarin 1 g q12h 使用，保持監測生命體征和正確的治療。在 ICU 期間跟進 CT 引導下穿刺活檢在 11/19，家庭保守治療與討論後，由於條件更穩定，所以她將轉移到病房繼續照顧和治療上 11/21。PCT 0.984 吳/ml 感染建議 flumarin 1000 毫克 q12h (11/25-) 由於腹部 CT 引導下活檢，表明壞死腫瘤，所以諮詢腫瘤建議諮詢臨終關懷團隊，家人能夠理解嚴酷的結果和準備最後的護理，然後諮詢一個建議: 她是適合安寧緩和醫療。我們想 11/26 提供綜合的護理在第一個.so 缺失標誌 DNR (+) 和轉移到支援性護理的臨終關懷病房。

結果 (繁體中文) 2:

這個79歲的女性患者，2007年有1）腔隙性腦梗塞，右大腦後動脈梗死的歷史，2012年2）高血壓七年，在醫療控制3）高壓危象因高血壓4）糖尿病控制不佳醫療控制5）右膝關節骨性關節炎的S / P右TKA 6）右股骨關節炎S / P右切開復位內固定。這一次，據安養院紀錄，她曾誤服可憐的，可憐Vappetite，噁心2週，實驗室數據顯示，脫水和中性粒細胞左移，C反應蛋白正常，並增加BUN，CRE，娜。胸片無異常發現和腹部平片顯示糞便嵌塞，犯罪嫌疑人腸梗阻。由於腹痛和反對的cahnge所以按照腹腔和腦CT顯示。腫塊在左側腹部存在，規模達7.3厘米，囊實性成分，根據圖像，從小腸的起源首先考慮; 2。存在網膜蛋糕，C / W腹膜播種，老侮辱，右枕葉，實驗室數據顯示，WBC 19.28 10 ^ 3 / UL，％NEUT 92.7％，urinr：細菌3+ / HPF，我們給予抗生素cetazone 1000毫克每12小時一次（11 / 8-11 / 14），然後諮詢急外科為腹部包塊手術評價建議：1。收入ICU 2.監測血流動力學，諮詢神經內科的反對的變化印象：NE表現為保留腦幹反射和足夠的疼痛刺激的反應。沒有證據證明新的顱內病變。建議：請檢查代謝因素。於是她轉移到EICU -12治療對11/08，諮詢CVS主動脈血栓建議：1。血壓控制2.複查CT掃描，如果腹痛發生。諮詢腎臟科醫生的腎功能衰竭建議：1。檢查FENA 2.arrange心臟超聲3.avoid腎毒性藥物，folow中心臟超聲顯示EF88.8％，輕度AR，輕度MR，輕度TR，公關，諮詢CV建議：1。血壓控制
2。重複CT掃描，如果腹痛occure，但是感染控制較差，所以我們商量感染建議：尊敬的醫生：你mentioenmd大於1的情況下，請重複U / R
2。你可以保留頭孢美唑1GM每12小時一次+丁胺卡那黴素200毫克隔日3.強化血糖控制，
因為腹痛改進，所以我們給NG餵養500kcal熱量/天，病情穩定，所以轉移到病房11/13，然而按照實驗室數據白細胞21390，我們給乙/ CX 2然後改變抗生素flumarin 1000毫克每12小時一次（11 / 14-）使用。
由於糖控制不良磋商元推薦IVF和給予胰島素治療，密切監測意識，電解質和葡萄糖3.建議諮詢Nephro和監測腎功能4。治療第一，密切監視生命和臨床狀況基礎疾病，所以轉移到SICU對11/17，在ICU，缺點confution E2-3M2-3V2-3，對胰島素泵contiune滴注。而腹痛血SUGER不好控制沒有改善上MN非營利組織將安排CT引導下明天，那麼下使用抗生素flumarin1克每12小時一次控制感染，保持監測生命體徵和正確的治療。在ICU隨訪CT引導下穿刺活檢在11月19日，與家人保守治療，由於病情越穩定的討論後，讓她將轉移到病房繼續11/21護理和治療。因為PCT的0.984納克/毫升感染建議flumarin 1000毫克每12小時一次（11 / 25-）因腹部CT引導下穿刺活檢，結果顯示腫瘤壞死這樣的諮詢腫瘤科提出諮詢臨終關懷的團隊，家人能夠理解嚴峻的結果，並準備進行最後的護理，然後諮詢hospic建議：她適合做臨終關懷姑息治療。我們希望提供綜合護理的第一。所以faminly在11/26和轉移到臨終關懷病房接受支持治療簽署DNR（+）。

結果 (繁體中文) 3:

這個79歲的女性患者有1的歷史）2012 2右大腦後動脈梗塞腔隙性梗死）七年高血壓，藥物控制3下）2007由於血壓控制不良的高血壓危象4）糖尿病醫療控制5）對膝關節骨關節炎的S / P 6）對全膝關節置換術右股骨骨/ P對切開復位內固定。這一次，據安養院紀錄，可憐的vappetite她口服2周，可憐的，噁心，實驗室資料顯示，脫水，中性粒細胞左移，CRP正常，而BUN，CRE，Na。X線胸片無異常發現，KUB示糞便嵌塞，懷疑腸梗阻。由於腹痛和CON的改變所以跟著腹部和腦CT顯示。在左腹部腫塊病變的存在，大小可達7.3釐米，有囊性和實性成分，根據影像，來源於小腸的第一次審議，2。網膜餅的存在，C / W腹膜苗。，老侮辱，右枕葉，實驗室資料顯示白細胞19.28 10
3／ul，%中性92.7%，urinr：細菌3個，我們給予抗生素cetazone 1000mg q12h（11 / 11 / 14），然後諮詢急外科為腹部腫塊手術評估的建議：1。入院到加護病房2。監測血流動力學的變化，為諮詢神經內科：NE保存印象顯示腦幹反射和適當的疼痛刺激的反應。無新發病灶的證據。建議：請檢查代謝因素。所以她轉移到EICU 12治療11 / 08，查閱簡歷主動脈血栓建議：1。血壓控制2。重複電腦斷層掃描，如果出現腹部疼痛。諮詢建議：1.腎衰竭腎臟功能2.arrange心臟回波3.avoid腎毒性藥物，我心臟回波顯示ef88.8 %，輕度AR，輕度MR，輕度TR，PR，諮詢簡歷的建議：1。血壓控制2。重複CT掃描如果腹痛發生，但是感染控制不佳所以我們諮詢感染的建議：親愛的醫生：你mentioenmd以上1例。請重複2次。你可以把頭孢美唑200mg隔日3丁胺卡那黴素為q12h。强化血糖控制，
因為腹痛改善我們給零地餵養500kcal /天和條件穩定，轉移到病房的11／13，但是按照實驗室數據WBC 21390我們給B / C X 2然後改變抗生素氟嗎寧1000mg q12h（11 / 14）使用。
由於血糖控制不佳的諮詢建議體外受精和胰島素治療和密切監測意識和電解質和葡萄糖3。建議諮詢腎和監測腎功能4。治療基礎疾病和密切監測生命體征和臨床的第一條件，所以轉移到SICU 11 / 17，ICU，confution e2-3m2-3v2-3利弊，胰島素泵血糖控制不佳繼續滴。腹部疼痛沒有改善非營利組織安排對Mn CT引導下在明天，然後控制抗生素氟嗎寧1 g q12h下感染，持續監測生命體征及正確處理。在重症監護室的隨訪中，在19／11的引導下經皮腎穿刺活檢，經與家庭保守治療，病情比較穩定，所以她將轉移到病房繼續照顧和治療21 / 11。由於PCT 0.984毫微克/毫升感染建議氟嗎寧1000mg q12h（11 / 25）由於腹部CT引導下穿刺活檢顯示壞死，腫瘤諮詢建議諮詢腫瘤臨終關懷團隊，家庭可以理解嚴酷的結果和準備最後的關懷，然後查閱臨終的建議：她是適合安寧緩和護理。我們想首先提供綜合服務。所以一家簽署DNR（）在安寧病房的支持性護理，11 / 26和轉移。